①一天监测7次血糖(即三餐前、三餐后2小时、睡觉前的血糖);②一天监测4次血糖(两种选择:三餐前加晚睡前,早餐前加三餐后2小时血糖);③一天监测2次血糖(多种选择:早晚餐前,早餐前、后2小时,午餐前、后2小时,晚餐前、后2小时);④随机监测血糖(不定时,不定次数)。选用原则及注意事项:①一天监测7次血糖,无论是口服降糖药、还是用胰岛素治疗的病人,在未能了解自己全天血糖变化时,一般需要连续1/3天或间隔1/2天监测血糖,以便为制定和调整降糖药提供依据。②当血糖未达标时,一天监测4次血糖,在调整治疗时最常用。对血糖总体控制差者,先选择每天测定三餐前加晚睡前血糖,把基础血糖控制好后再调整药量降低餐后血糖,故后期可选用每天早餐前加三餐后2小时血糖。对于以餐后血糖升高为特点的患者也以选择测定早餐前加三餐后2小时血糖为主。对血糖控制不达标的患者,每周也需测定2/4天每日4次血糖,根据血糖变化特点选择不同测定模式,直到血糖控制达标。③一天监测2次血糖,适用于血糖控制达标且较稳定的糖尿病患者。可根据平时生活变化情况交替选择不同时点测定血糖,一般用胰岛素治疗的患者测定频率(每周至少6次,几乎每日1次)要高于用口服降糖药(每周至少3次,几乎每2天1次)的患者。以前只测空腹血糖及午餐后2小时血糖(或早餐后2小时血糖),现在认为是不全面的,应当纠正。④随机监测血糖,适用于任何糖尿病患者在发生特殊情况、或有异常症状时。⑤医院门诊只能测早餐前、后2小时及/或午餐后2小时血糖,其他血糖的测试是满足不了的,需病人在家自己测试,故每个糖尿病患者必须自备一台血糖仪,并且随身携带,也就是说外出时必须携带血糖仪,以便及时了解血糖的变化,便于及时调整治疗,保持血糖的稳定控制。及时监测血糖,也可随时捕捉特殊情况下的血糖变化,及时捕捉低血糖的瞬间。如果血糖仪未随身带,当出现特殊情况等回家后再测,是捕捉不到当时血糖变化的真实情况的。⑥购买血糖仪不要图便宜,要买好不买坏。因不同厂家生产的血糖仪与自己的试纸相配套,各厂家的血糖仪和试纸互不通用,故要买保证试纸供应的血糖仪。如果从国外购买血糖仪,先要了解国内本地区是否有配套的试纸,如果没有配套的试纸,血糖仪就毫无用处。血糖值是以静脉血清(血细胞凝集后的液体部分)的血糖为标准,血糖仪是用全血测试血糖(包括血细胞),实际测试值应低于血清测试值,有些血糖仪将测试值修正到血清测试值,有些血糖仪未修正,值低于血清测试值,需要增加适当的比例,使用血糖仪时要注意这个问题,最好选用将测试值已修正好的血糖仪。温馨提示将每天的血压、体重,如何吃主食(总量及各餐的分配),如何用降糖药,定期测的血糖及生活中的特殊情况,按日期都登记到监测记录本上。看病时一定要携带此监测记录给医生看。
一、糖化血红蛋白
糖化血红蛋白是反映既往2~3个月平均血糖的指标,已作为评估长期血糖控制的金标准,也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。在糖尿病治疗初期至少每3个月检测一次,一旦血糖达到治疗目标可每6个月检测一次。对大多数成年2型糖尿病患者而言,合理的控制目标为<7%。对于糖尿病病程很长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的并发症,或有严重合并症等情况的患者可适当放宽控制目标。检测无需空腹,不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。
二、糖化血清蛋白
糖化血清蛋白可以反映检测前2~3周的平均血糖水平,是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标。对短期住院治疗的糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价,该指标可能比糖化血红蛋白更有参考价值。
三、动态血糖监测
动态血糖监测需要使用通过特殊仪器来实施持续、动态地血糖检测,一般每3~5分钟自动记录血糖数据,可连续记录72小时,绘制出血糖变化曲线,更直观地了解血糖的动态变化。在评估血糖波动和发现低血糖方面,该方法具有独特优势。
首选推荐使用该方法的人群:
1型糖尿病;
需胰岛素强化治疗(每日3次以上皮下注射胰岛素或胰岛素泵治疗)的2型糖尿病患者;
血糖波动大的糖尿病患者。
四、毛细血管血糖监测
包括患者的自我血糖监测以及在医院内进行的床边快速血糖检测,是血糖监测的基本形式。它能够反映实时的血糖水平,能够了解如饮食、运动、情绪以及药物等因素对血糖的影响,发现低血糖。
监测时间点:
一般一天中有8个时间点可以选择,即三餐的餐前餐后、睡前及夜间监测。注意的是空腹血糖是指至少8h没有进食所测的血糖,早餐前测的多为空腹血糖,餐后血糖监测一般选在餐后两个小时。
监测频率:
应根据患者的病情,药物治疗方案的不同来决定监测频率。血糖控制差或病情危重的患者应每天监测4~8次(包括空腹、餐前、餐后2小时、睡前及夜间血糖),直到血糖控制稳定。当病情稳定,饮食、活动规律、血糖达标后可每周监测1~2天,每天3~5次。
使用血糖仪注意事项:
选择正规厂家生产的血糖仪,新买的血糖仪、启用新的试纸及更换电池后需要对一起进行校正;
血糖测试用品存放在干燥清洁处,试纸应在保质期内使用,更换血糖纸时要注意对准型号;
严格按照说明书中的步骤使用:采血时切勿挤压采血部位获得血样,否则会干扰检测结果。
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,有助于制定合理的降糖方案,也可以反映降糖治疗的疗效并作为治疗方案调整的重要依据。糖尿病患者应该每周做好自我的血糖监测,每季度做好糖化血红蛋白的监测,必要时行动态血糖监测,提高治疗的有效性和安全性。