喘证之所以难治疗，就是没有对症下药，喘症在临床上分 虚、实 两种类型。不能分清虚实，药就很难见效。 一、实喘 主要表现为喘气呼呼有力，胸满气粗，声高息涌， 澎湃然若气不能容，欲长呼以为快，两胁胀满，促促气急，张口抬肩，精神不衰，苔厚腻且或黄或白，脉数有力。 1、寒盛证 临床特点是，每逢寒凉及冬季则易发病或病情加重，痰色白而稀，喜暖喜热饮，多发于久病体虚或老年人，舌苔白，脉象滑或迟缓 。寒主收闭，治宜温宣肃降。麻杏苏茶汤随证加减： 麻黄3—9克、杏仁10克、桔梗6克、苏子10克、茶叶6—10克、诃子10克、干姜3—5克、炙甘草3克 兼有恶寒、发热、头痛、脉浮、无汗、身疼痛等风寒表证者，加桂枝、苏叶、荆芥；气逆胸满痰粘不易出，加旋覆花、槟榔；胸闷痰不出加枳壳、桔梗；痰盛，加半夏、化橘红、茯苓；胸闷舌苔厚腻、食欲不振，加炒莱菔子、白芥子、枳壳（或槟榔）；喉中痰鸣，去诃子，加射干、冬华、紫菀、细辛、五味子；形寒畏冷、腹部喜暖、喜热饮食、大便溏软、痰凉如白沫稀水，去诃子、桔梗，加重干姜、再加白芥、细辛五味子、桂枝、半夏、茯苓。 2、热盛证 主要表现为气喘声粗，痰黄口渴，恶热喜凉，每逢受热或夏季则病情加重，舌苔黄，脉数。主要治法是清宣肺热、降气豁痰，麻杏蒌石汤随证加减： 麻黄6克、杏仁10克、瓜蒌20—50克、生石膏20—50克、桑白皮10克、葶苈子6—10克、槟榔10克、甘草3克、金佛草10克、地骨皮10克。 有表热证，去金佛草家薄荷、银花、桑叶；痰热壅盛，重用瓜蒌或改为瓜蒌仁，加竹沥、天竺黄、桔梗、黄芩；气逆明显，加生赭石、旋覆花；里热重、咽痛目赤、口臭便秘、痰**而热臭、舌苔黄厚，去金佛草加栀子、黄芩、知母、元参、大青叶、牛蒡子、生大黄。 3、痰盛证 肃肺降气化湿之法，湿除则痰源消，麻杏二三汤： 麻黄3—6克、杏仁10克、法半夏10克、化橘红12克、茯苓10克、甘草3克、炒苏子10克、炒莱菔子10克、炒白芥子3—6克。 胸闷痰粘，加枳壳、旋覆花、槟榔；痰黄、舌苔黄腻，去半夏，加葶苈子、瓜蒌、黄芩；食欲不振，加焦三仙、香稻芽或生麦芽。 可参考寒热两证得加减用药，随证选用。 二、虚喘 1、肺虚证 主要特点为气短而喘、畅胸平喘。麻杏补肺汤加减： 麻黄3克、杏仁9克、党参6克、黄芪9克、五味子5克、熟地12克、桑白皮10克、紫菀12克、苏子10克、陈皮6克、白术6克、茯苓10克。 气阴两伤兼咽燥口干、舌红少津、痰少、脉细，加沙参、麦冬、乌梅、生地。 2、脾虚证 主要特点为面黄肢倦、气短少食、饭后迟消，舌胖苔白，脉象濡滑，治宜健脾化痰、畅肺平喘。麻杏六君子汤加减： 黄麻3--5克、杏仁10克、党参10克、白术6克、茯苓12克、陈皮10克、半夏10克、炙甘草5克、焦三仙各9克、香稻芽10克。 舌苔厚腻、胸闷少食，加炒莱菔子、苏子、焦槟榔；浮肿、尿少，加冬瓜皮、泽泻、桂枝、猪苓，茯苓用大量。 3、肾虚证 主要特点为面黑、气短、腰痛、吸气困难，深吸气不能纳入丹田，舌苔薄白，脉象尺弱，治宜益肾纳气、豁痰平喘。麻杏都气汤加减： 麻黄3—5克、杏仁10克、熟地12—20克、山茱萸10克 、山药10—20克、焦神曲10克、蛤蚧尾1克（分冲） 若肾虚戴阳，症见气喘、冷汗出，足寒面红（面黯黑而两颧红），气短难续，吸气困难，烦躁不安，舌苔白而腻或黑而润，脉象沉细或尺脉微而欲绝，是为肾阳欲脱之证，宜加肉桂、黑锡丹，引火归原，镇纳肾气。 以上六证，可单独出现，但临床上常是参差并见，或相互转化。临证时抓主证，照顾兼证，结合运用。 注：1、病发时以祛邪为主，多从实证论治； 2、病不发时以扶正为主，多从虚证论治，固其表。 3、喘证而兼哮者，要注意加用劫痰药： 肺寒加服冷哮丸（麻黄、生川乌、细辛、胆星、杏仁、生甘草各30克，紫菀、冬花各60克，姜汁调神曲为丸，每服3-6克） 肺热证应在汤药中加白矾1--2.5克、皂角3—6克。或另服小萝皂丸（莱菔子30克、煅皂角15克南星用白矾水浸晒、瓜蒌仁、海蛤粉各30克为末，姜汁合蜜为丸，每3-5克噙化服）。
中医对各种疾病的辨证，都有一个纲领。譬如喘，我欣赏叶天士论喘：“在肺为实，在肾为虚”二语。徐灵胎批语：“二语道尽治喘之法”，也是同意叶氏提纲挈领的看法。叶氏此二语，应当与张景岳所言合看，张氏说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”在肺为实，实者邪实，在肾为虚，虚者元虚。外感痰浊逗留肺经者，固然属实，即所谓虚喘之本在于肺肾，虚中仍有实在。因为咳喘之症，单纯属于肺虚，如《证治准绳》所说：“肺虚则少气而喘”者较少，肺虚而夹痰热逗留肺络者则至多。尽管肺肾两亏，气阴并伤，而见舌质光红，只要咯痰不爽，痰粘腻厚，补中仍当佐以肃化痰热之品。王孟英说得好：“感后余热，阻气机之肃化，搏津液以为痰，此关不通，一切滋补无从着手”。所用方法大都采取“千金苇茎”（一般不用桃仁）、“雪羹”、竹沥等等，参入熟地、沙参、冬虫夏草、肉苁蓉、女贞子、旱莲草、紫石英等药中用之，以为清上实下、下虚上实之治，亦即叶氏所谓“在肺为实，在肾为虚”，虚实同病者之治法。
必须指出，痰热阻塞肺络者，不一定表现在苔，而应当注意在脉，右寸滑大，则为的据。本来肝司左升，肺主右降，升降失度，治节不行，所以为咳为喘。但治节何以不行？肃化何以受阻？主要是热搏津液为痰，痰阻肃化之故。王氏此点，说得甚透，适用得甚广，取效殊佳，是值得取法的。王氏又有“治外感须于实处求虚，治内伤须于虚中求实”二语，亦是治疗关键语。虽系泛指一切外感内伤，但虚中求实四字，引用到治喘，还是非常适合。上面所说是指痰热之症而舌光净的，如果舌剥而苔腻布，则是脾有湿痰，如用前法，就必须复入“金水六君”方法了。熟地用汤泡或后下，取“浊药清投”之意，王旭高医案中每每用之，他联系咳嗽、气喘、痰饮、虚劳三四门方法合而为一，这就在临床随机变化了。
大概内伤久病，苔脉相参，脉为重要。我从前曾经治一气喘病人，但坐不得卧已十余天。舌苔厚腻满布，脉则右尺动滑如驶。所服的药：“小青龙”、“三子养亲”、“平胃散”、“二陈汤”，化痰之法无不遍投，病家已备后事。我根据病者脉象，而且看到化痰药已用过不效，处方用大剂“复脉法”治下，参入肃化治上，初亦缺少把握，不料一剂能卧，明日腻苔尽退，转为花剥，舌露光绛，始悟其人本质原属阴虚火旺，腻苔乃十余日张口呼吸，浊气上逆之故，这是变法中之变法，是很难遇到的。又按所谓肺实当右寸滑大，还要按其两尺，两尺虚弱才是上实下虚之据。如果两尺不虚，右寸独大，那又可能是实证了。
如《古今医案按》记李士材治史明粦经年咳嗽，历久无效，自谓必成虚劳。李曰：“不然，脉不数不虚，惟右寸浮大而滑，是风痰未解，必多服酸收，故久而弥盛”，用麻黄、前胡、苏子、杏仁、橘红、半夏、桔梗、甘草，五剂止，十剂痊愈。尤在泾亦谓久嗽脉不数，口不渴，未必即成虚损，多属痰饮为患。又《医述》载程星垣案：一商心胸胀闷，大汗气喘，不能坐卧，昼夜惟行步，不能暂停，诊脉浮而微，右寸似无，方用人参15克，生姜十片，水煎，频频缓服，喘急少安，能就枕，再服遂愈。人参补肺定喘，肺实则气收而汗自止矣；肺属金喜辛，姜佐人参引经，补肺而开肺部之闷胀。“右寸如无”，方用人参，比之李案右寸浮大而滑，虚实判然，脉之重要，于此可见。外感重苔，杂病重脉，不可不研究。至于脉的分部和配合脏腑问题，我认为任何病都以分部来辨是拘泥，但各种病中如见到某部独异，往往为所配脏腑有病，则确应重视，从而使我们在治疗中注意某脏的虚实，也是有益的。
定喘要分虚、实，实喘用“苏杏二陈汤”，重则用“三子（苏子、白芥子、莱菔子）二陈汤”；虚喘用“归地二陈汤”（旧名“金水六君煎”），根据我的临床体会，治喘咳痰多，舌苔光而痰有咸味的，往往有效。如果胃口不好，大便带溏的，用“参术二陈汤”（旧名“六君子汤”）。又虚喘还可随症加紫衣胡桃、五味子、坎炁（脐带）、河车、蛤蚧、钟乳石等。
